Aszpirin és a vastagbélrák perioperatív kezelése

Korábban már felmerült, hogy a kis dózisú aszpirin hozzáadása a kemoterápiához előnyös lehet a kemoterápia hatékonyságának fokozásában, de az ASCOLT fázis III vizsgálat ezt nem igazolta. Kísérleti vizsgálatok már igazolták, hogy a COX2 kulcsszerepet játszik a PIK3-mutáns vastagbélrákokban. Ennek alapján tervezték meg az ALASCCA fázis III vizsgálatot, amelybe sebészileg reszekált II-III. stádiumú vastagbélrákos betegeket vontak be, ahol a daganatban PIK3CA exon 9/20 hotspot mutáció volt kimutatható (A csoport, n=314) vagy egyéb lipidkináz-útvonalbeli mutációk voltak igazolhatók: PIK3CA-nem 9/20 exon érintettség, PIK3R1, PTEN (B csoport, n = 312).

A betegeket a két csoportba randomizálták és napi 160 mg aszpirinnel vagy placebóval kezelték, illetve a nemzetközi ajánlások szerinti perioperatív kezelést kapták három évig. A vizsgálat elsődleges végpontja a vastagbélrák kiújulásáig eltelt idő volt. A hároméves recidívaarány az A csoportban 7,7% volt az aszpirines csoportban és 14,1% a placebokontroll esetében (HR = 0,49, p = 0,04). Ugyanezen arányok a B csoportban 7,7% az aszpirin esetén és 16,8% a placebo esetében (HR = 0,42).

Az adatok alapján az aszpirin mind a lokális, mind pedig a távoli recidívát képes volt blokkolni. A túlélési adatok még nem érettek, de mind az A csoport, mind pedig a B csoport adatai kedvezőbbek a placebokontrollhoz képest. Az adatok alapján az adjuváns alacsony dózisú aszpirin hozzáadása a standard terápiához klinikai előnnyel jár abban az esetben, ha a vastagbélrákban PIK3CA-, PIK3R1- vagy PTEN-mutáció van jelen.

Forrás: Martling A. et al. Low dose aspirin for PI3K-altered localized colorectal cancer. N Engl J Med 2025;393:1051-64.