HR+/HER2– előrehaladott emlőrák kezelése első vonalban: szakértői áttekintés

Katarzyna J. Jerzak (1), Nathaniel Bouganim (2), Christine Brezden-Masley (3), Scott Edwards (4), Karen Gelmon (5), Jan-Willem Henning (6), John F. Hilton (7), Sandeep Sehdev (7)
(1) Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences, Toronto, ON M4N 3M5, Canada
(2) Cedars Cancer Centre, McGill University Health Centre, Montreal, QC H4A 3J1, Canada
(3) Marvelle Koffler Breast Centre, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Canada
(4) Dr. H. Bliss Murphy Cancer Center, St. John’s, NL A1B 3V6, Canada
(5) Faculty of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, BC V5Z 1M9, Canada
(6) Tom Baker Cancer Centre, Calgary AB T2N 4N2, Canada
(7) The Ottawa Hospital Cancer Centre, ON K1H 8L6, Canada

A CDK 4/6 gátlók törzskönyvezése drámai mértékben javította a HR+/HER2– előrehaladott emlőrák kezelését, de a gyorsan bővülő terápiás evidenciákban való eligazodás kihívást jelent. Ebben a narratív áttekintésben a vonatkozó szakirodalom, a klinikai irányelvek és saját klinikai tapasztalataink alapján a legjobb gyakorlatra vonatkozó ajánlásokat adunk a HR+/HER2– előrehaladott emlőrák első vonalbeli kezelésére Kanadában. A de novo előrehaladott betegség, illetve az adjuváns endokrin terápia befejezése után ≥12 hónappal bekövetkező relapsus esetén a teljes túlélés és a progressziómentes túlélés statisztikailag szignifikáns javulása miatt a ribociklib+aromatázgátló terápia az általunk előnyben részesített kezelés. A korán relabáló betegeknél a ribociklib vagy az abemaciklib+fulvesztrant terápiát részesítjük előnyben első vonalbeli kezelésként. Amennyiben a ribociklin alternatívájára van szükség, alkalmazható az abemaciklib vagy palbociklib. Az endokrin terápia önmagában is alkalmazható a CDK 4/6 gátlók ellenjavallata vagy korlátozott életkilátások esetén. Az áttekintés részletezi a speciális populációkra vonatkozó megfontolásokat is, beleértve a gyenge és fitt idős betegeket, valamint a visceralis betegségben, agyi áttétekben és oligometasztatikus betegségben szenvedő betegeket. A monitorozáshoz a CDK 4/6 gátlókon átívelő megközelítést ajánlunk. A mutációs vizsgálatok tekintetében javasoljuk az ER/PR/HER2 vizsgálat rutinszerű elvégzését az előrehaladott betegség progresszió idején fennálló altípusának megerősítésére, valamint az ESR1- és a PIK3CA-vizsgálat elvégzésének megfontolását a szelektált betegek esetében. Lehetőség esetén vegyen részt egy multidiszciplináris munkacsoport a bizonyítékok betegközpontú alkalmazásában.

A cikk teljes terjedelmében a Klinikai Onkológia folyóirat 2024/2. lapszámában olvasható.