Immunterápia – költséghatékonyság

A metasztatikus (st. IV.) melanomában szenvedő betegek ötéves túlélése kb. 17%. Az FDA által jóváhagyott immunellenőrzőpont-gátlókkal – pembrolizumab (PEM), nivolumab (NIVO), ipilimumab (IPI) – végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy javulnak a betegek kilátásai, de az optimális kezelési szekvencia a BRAF-ot tekintve vad típusú metasztatikus melanoma esetében még tisztázatlan. A különböző stratégiák költséghatékonyságának a mérésére a Markov-modellt alkalmazták. A PEM-et 3 hetente kapták a betegek, amit másodvonalban IPI követett. Ez a kombináció hatékonyabb és olcsóbb volt, mint a dacarbazin, majd IPI, majd NIVO, vagy IPI után NIVO. Összehasonlítva az első vonalban adott dacarbazin kezelést a NIVO plusz IPI-vel, az utóbbi javára a költséghatékonyság növekedett (90.871/ QALY – quality adjusted life year). Az első vonalban adott NIVO plusz IPI, majd carboplatin plusz paclitaxel kezelés még jobban emelte a költséghatékonyságot (198.86/QALY). Az eddigi adatok alapján tehát a metasztatikus, nem kezelt, vad típusú RAF-ot hordozó melanoma szekvenciális kezelésében az első vonalban adott PEM háromhetente, majd a második vonalban IPI, illetve a NIVO, majd IPI mutatkozott a legköltséghatékonyabbnak.

Forrás: Kohn CG, et al. Cost-effectiveness of immune checkpoint inhibitorsin BRAFwild-type advances melanoma. J Clin Oncol 2017;35:1194-1202.