Új szemlélet az axillaris nyirokcsomó-reszekcióra vonatkozóan emlőrákban

Korábbi vizsgálatok már felvetették azt a lehetőséget, hogy klinikailag nyirokcsomó-negatív (cN0) emlőrák esetében, amennyiben a sentinel-nyirokcsomóban áttétet detektálnak, el lehet hagyni az axillaris dissectiót, ezzel megelőzve a kellemetlen későbbi szövődményeket. Ugyanakkor ezek a vizsgálatok nem voltak kellően reprezentatívak és nagyok a korrekt statisztikai elemzéshez. A fenti kérdés tisztázására
végezték el a SENOMAC fázis III. vizsgálatot.

A vizsgálatba 2540, cT1-3cN0 emlőrákos beteget vontak be, akik esetében az 1-2 sentinel-nyirokcsomóban makrometasztázisokat észleltek (>2 mm). A betegek közül 1205 esetében elvégezték az axillaris blokk dissectióját. A betegek döntő többsége posztoperatív sugárterápiában és szisztémás terápiában részesült. A vizsgálat elsődleges végpontja a teljes túlélés volt (OS). Másodlagos végpontok az emlőrák-specifikus és a kiújulásmentes túlélés (RFS) voltak. A 46,8 hónapos medián követési időnél elvégzett elemzés azt mutatta, hogy a számolt ötéves túlélés (OS) és az emlőrák-specifikus túlélés (BCSS) 92,7% és 97,1% voltak a csak sentinelnyirokcsomó-biopsziás csoportban, míg az axillaris dissectiós csoportban ezek az értékek 92,0% és 96,6% voltak, azaz nem bizonyult rosszabbnak. Az ötéves RFS-értékek a csak sentinel-nyirokcsomós csoportban 89,7% volt, míg az axillaris dissectiós csoportban 88,7%, ami 0,89-os HR értéknek felelt meg. Mindezek alapján igazolódott, hogy az axillaris blokkdissectio elhagyása nem vezet kedvezőtlenebb terápiás kimenetelhez cT1-3cN0 emlőrákban. A paradigmaváltáshoz természetesen szükség van az érett klinikai adatokra.

Az alcsoport-analízisek azt mutatták, hogy ezek a fent bemutatott terápiás eredmények megjelennek a mastectomiás, a T3 stádiumú csoportokban és jelen vannak az olyan sentinelnyirokcsomó-pozitív betegekben, akik esetében extracapsularis terjedés volt kimutatható vagy az idősebb betegekben is.

Forrás: de Boniface J, et al. Omitting axillary dissection in breast cancer with sentinel lymph node metastases. N Engl J Med 2024;390:1163-75.